กลืนลำบาก: การวินิจฉัยการรักษาและการถกเถียงกันอย่างเผ็ดร้อน

คุณเคยกลืนกินและอาหาร “ลงไปในทางที่ผิด”? เป็นประมาณ 15-40% ของผู้ใหญ่อายุมากกว่า 60 ปีเป็นความกังวลอย่างต่อเนื่อง กลืนลำบากถูกกำหนดให้เป็นเพียงความยากลำบากหรือไม่สามารถที่จะกลืนใด ๆ มันไม่ได้เป็นโรค แต่การหยุดชะงักของกระบวนการปกติ ปัญหาที่จุดใด ๆ ในระหว่างการกลืนได้ผลในการกลืนลำบาก คนที่มีการกลืนลำบากอาจมีความล่าช้าไม่สมบูรณ์หรือขาดการตอบสนองต่อการกลืน สาเหตุที่อาจเกิดขึ้นรวมถึงการอุดตันของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อปัญหาและปัญหาอื่น ๆ เช่นการบาดเจ็บ, ยา, งอกยากจนและการดูแลปากไม่ดี กลืนลำบากอาจมีผลกระทบอย่างมากต่อภาวะโภชนาการของผู้สูงอายุรวมถึงการพัฒนาของการขาดสารอาหารลดน้ำหนักที่ไม่ได้ตั้งใจ, การคายน้ำและการขาดดุลทางโภชนาการอื่น ๆ

สัญญาณของการกลืนลำบากคำเตือน

กลืนลำบากบางครั้งไปตรวจไม่พบเนื่องจากอาการและอาการอาจจะสับสนกับปัญหาหรือเงื่อนไขอื่น ๆ สัญญาณเตือนรวมถึง:

·ไอสำลักสำลักไออ่อนแอหักบัญชีคอบ่อยหรือเสียงแหบแห้ง

·การควบคุมที่แย่ของหัวปากหรือลิ้น

·เคี้ยวยากย้ายไปรอบ ๆ หรืออาหารแทงอาหารในปาก

·ล่าช้าหรือขาดสะท้อนกลืน

·การร้องเรียนของอาหารติดอยู่ในลำคอ

หากมีอาการของปัญหาการกลืนกินจะมีการระบุการอ้างอิงควรจะทำเพื่อการดูแลสุขภาพที่เหมาะสมเป็นมืออาชีพ (s) ที่หน้าจอสำหรับกลืนลำบากและประเมินปัญหาเกี่ยวกับฟัน, แทงของอาหารในปาก, ร่วมกันของของเหลวสงสัยความทะเยอทะยานความเสี่ยงของน้ำหนักที่ไม่ได้ตั้งใจ การสูญเสียและการขาดสารอาหาร กิน-10: เครื่องมือคัดกรองการกลืนกินอาจจะใช้สำหรับการตรวจคัดกรองและการประเมินผลข้างเตียงกลืนอาจจะเสร็จสิ้นการตรวจสอบความจำเป็นในการทดสอบเพิ่มเติม

วินิจฉัยและการรักษา

อาจรวมถึงการทดสอบขั้นตอนใยแก้วนำแสงการประเมินผลการส่องกล้อง (ทดสอบค่าธรรมเนียม) หรือวิดีโอการศึกษากลืนส่อง การวินิจฉัยของประเภทของการกลืนลำบากขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของปัญหา:

·กลืนลำบากสาร: ความยากลำบากในการเริ่มต้นการกลืนเนื่องจากความยากลำบากในการเคี้ยวการจัดการอาหารในปากหรือแรงขับอาหารที่ด้านหลังของลำคอ

· Pharyngeal กลืนลำบากที่: ยาลูกกลอนอาหารแทรกซึมกล่องเสียงเนื่องจากการสะท้อนกลืนล่าช้าไม่สมบูรณ์ของการปิดกล่องเสียงหรือสารตกค้างที่เหลืออยู่ในหลอดลมหลังจากกลืน

·กลืนลำบากหลอดอาหารอาหารไม่ย้ายได้อย่างง่ายดายผ่านหลอดอาหารเนื่องจาก dysmotility หลอดอาหารอุดตันโครงสร้างตีบหรือตีบเกิดจากโรคกรดไหลย้อน (GERD)

เมื่อประเภทของการกลืนลำบากมีการวินิจฉัยเป้าหมายการรักษารวมถึงการส่งเสริมการกลืนปลอดภัยในการลดความเสี่ยงจากการสำลักและ / หรือการสำลักอาหารและของเหลวเข้าไปในปอด; การรักษาภาวะโภชนาการที่ดีและความชุ่มชื้นเพียงพอ อำนวยความสะดวกในการรับประทานอาหารที่เป็นอิสระและกลืนกิน การเสริมสร้างความเพลิดเพลินในการรับประทานอาหารและคุณภาพชีวิต

ทีมสหวิทยาการและการทำงานของผู้ป่วยร่วมกันเพื่อกำหนดกลยุทธ์ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับแต่ละบุคคล กลยุทธ์การรักษาแบบดั้งเดิมรวมถึง: กลืนกินการออกกำลังกายและเทคนิคในการปรับปรุงความสามารถในการรวบรวมเศษอาหารร่วมกันกระตุ้นความร้อนการเปลี่ยนแปลงในอาหาร / อุณหภูมิของเหลวดูแลช่องปากที่ดีเพื่อลดโรคปอดบวมลัก, การเปลี่ยนแปลงในเนื้ออาหารและ / หรือความสอดคล้องของเหลวสลับจิบของของเหลว กับอาหารตำแหน่งที่เหมาะสมเพื่อความสะดวกในการกลืน, การตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและการแทรกแซงในระหว่างมื้ออาหารและขนมขบเคี้ยวและ / หรืออุปกรณ์ปรับเช่นถ้วยแก้ไขหรือหลอด

การถกเถียงในการบริหารกลืนลำบาก

น้ำซุปข้นหรืออาหารอ่อนกลหรือของเหลวหนามักจะแนะนำให้รักษากลืนลำบากและป้องกันโรคปอดบวมความทะเยอทะยาน ความคิดก็คือว่าอาหารเหนียวมีแนวโน้มที่จะง่ายต่อการควบคุมในปากและง่ายต่อการกลืนและของเหลวหนาช้าเวลาที่ใช้สำหรับของเหลวจะเคลื่อนตัวผ่านปากและหลอดอาหารและช่วยให้การควบคุมที่ดีขึ้นของการกลืน อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่าหลักฐานไม่สนับสนุนการปรับเปลี่ยนอาหารสำหรับการลดโรคปอดบวมความทะเยอทะยาน งานวิจัยหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการวางตำแหน่งและ / หรือเปลี่ยนแปลงของความมั่นคงอาหารหรือพื้นผิวไม่ได้ลดเหตุการณ์ความทะเยอทะยานในบุคคลที่มีการกลืนลำบาก เป็นผลให้มาตรฐานของการดูแลสำหรับการจัดการกลืนลำบากอาจมีการเปลี่ยนแปลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการจัดการของผู้สูงอายุในสถานพยาบาลที่มีทักษะ

ความผิดปกติของการกลืนที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ แต่ไม่จำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนอาหารและพื้นผิวของของเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าข้อ จำกัด เหล่านี้ส่งผลกระทบต่ออาหารและดื่มน้ำ บุคคลบางคนที่มีการกลืนลำบากอาจขออาหารปกติและ / หรือของเหลวเพราะพวกเขาไม่ชอบอาหารที่ได้รับคำสั่ง ในบ้านพยาบาล, การตัดสินใจทั้งหมดบนพื้นผิวและอาหารที่สอดคล้องแก้ไขควรเลื่อนไปยังคน (และ / หรือในครอบครัว) หลังจากคำแนะนำทางการแพทย์เกี่ยวกับความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่ได้รับการให้ หากบุคคลและ / หรือครอบครัวปฏิเสธที่แนะนำการรักษาสถานที่ควรเอกสารที่พวกเขาได้รับการศึกษาของแต่ละบุคคลและ / หรือครอบครัวและขอให้มีการปรับตัวของคำสั่งของแพทย์และการดูแลแผนจะให้เกียรติเลือกข้อมูล

การพัฒนาแผนดูแลการจัดการกลืนลำบาก

แม้ว่ามาตรฐานของการดูแลด้านโภชนาการสำหรับกลืนลำบากที่มีการเปลี่ยนแปลงและคำแนะนำใหม่อาจได้รับการปล่อยตัวในอนาคตเป็นหลักฐานใหม่มีให้ปรับเปลี่ยนพื้นผิวการเปลี่ยนแปลงสอดคล้องของเหลวและการวางตำแหน่งที่เหมาะสมยังคงเป็นมาตรฐานของการดูแลสำหรับการรักษากลืนลำบากในหลาย ๆ การตั้งค่าการดูแลสุขภาพ

ทีมสหวิทยาการรวมทั้ง RDN และหลับควรจะทำงานร่วมกันเพื่อวางแผนการดูแลต่างกันสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย RDN ควรจะเสร็จสมบูรณ์การประเมินคุณค่าทางโภชนาการอย่างละเอียดที่รวมถึงปัจจัยทางการแพทย์ที่มีผลกระทบต่ออาหาร / ดื่มน้ำการประเมินทางกายภาพโภชนาการที่มุ่งเน้นให้ความสำคัญกับสภาพของฟันและช่องปาก, ความต้องการทางโภชนาการประวัติศาสตร์น้ำหนักการประเมินผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการความเสี่ยงของการขาดสารอาหาร, การคายน้ำ และการสูญเสียน้ำหนักที่ไม่ได้ตั้งใจนิสัยอาหาร / การตั้งค่าความสามารถ / ความตั้งใจที่จะเป็นไปตามความสอดคล้องของการปรับเปลี่ยน เพื่อที่แพทย์ควรจะสะท้อนให้เห็นถึงผลของการประเมินและระบุเนื้ออาหารและความสอดคล้องของของเหลวที่จำเป็น สิ่งอำนวยความสะดวกในการพยาบาลที่มีคุณภาพของชีวิตและขวาของแต่ละคนเพื่อให้ทางเลือกเกี่ยวกับการดูแลของพวกเขามีการพิจารณาที่สำคัญและการตัดสินใจเกี่ยวกับการสั่งซื้ออาหารสำหรับการกลืนลำบากควรเริ่มต้นอยู่กับแต่ละบุคคล สิทธิในการปฏิเสธการรักษาที่แนะนำก็ควรได้รับการเคารพ

เมื่อการรักษาได้รับการดำเนินการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอและการประเมินผลควรจะรวมถึงการประเมินน้ำหนักอยู่ตลอดเวลาเพื่อแจ้งการสูญเสียน้ำหนักที่ไม่ได้ตั้งใจตรวจสอบสถานะความชุ่มชื้นประเมินอาหาร / ดื่มน้ำมั่นใจความช่วยเหลือให้อาหารที่เหมาะสมและการวางตำแหน่งเชื่อมั่นอาหารที่จัดไว้ให้มีความสอดคล้องเหมาะสมและการตรวจสอบ สำหรับสัญญาณและอาการของปัญหาการกลืน หากปริมาณของอาหารและของเหลวที่ยากจนมากและ / หรือภาวะโภชนาการที่ถูกบุกรุกสูงให้สารอาหารที่ควรได้รับการพิจารณาหากสอดคล้องกับเป้าหมายของการดูแล

ผู้สูงอายุที่มีการกลืนลำบากยังสามารถเพลิดเพลินกับการรับประทานอาหารที่มีการแทรกแซงและการรักษาที่เหมาะสม – และคุณภาพชีวิตและความเพลิดเพลินของอาหารที่ควรจะต้องดำเนินการโฟกัส